PICU-第二季 PICU-第二季 第3章

　　“可可你好啊，今天是哪里不舒服？”说完这句开场白，杨朔的警惕心已经悬了起来。

　　“杨主任，可可说他肚子疼，昨天夜里睡觉还哭了一场，早晨吃不下饭，还老是想吐，我看他这是反酸啊，是不是胃出了问题？”又是可可妈妈代替他回答。

　　“哦，这么难受啊，那可可自己指一下，告诉叔叔是哪里痛好么？”杨朔想要患儿自己的主诉，比家长的描述会更确切一些。

　　男孩抬头看了看妈妈，手指下腹，“这里。”然后又指向胸骨，“还有这里面。”

　　杨朔用听诊器听到了正常的心音和呼吸音，“那可可过来躺下，我摸一下肚子好么？”

　　男孩从椅子上跳下来，熟练地爬上检查床，平躺，随着杨朔的按压回答着“痛”或“不痛”，杨朔和他本人还在进行常规检查，一旁的妈妈有些不耐烦了：“杨主任，您直接给我们安排住院吧，这些检查根本没用。”

　　“可可妈妈，安排住院也需要做完检查才可以啊，不然我在住院单上写什么呢？”杨朔微笑，帮男孩把衣服拉好，“而且目前看来，可可的症状没到必须要住院的程度，这样，我先开个腹部B超，检查一下肠道有没有问题好么？”

　　“B超有什么用呢，每次都说是正常，但我们孩子很辛苦的呀，每天都说肚子疼，腿疼，都一个多月了。”

　　“那这样，我给可可开一个腹部加强CT的单子，咱们看看腹部其他脏器有没有问题。”

　　“杨主任，我们直接住院吧，住院检查能报销的，我们也不是富裕家庭。你都不知道，可可晚上睡不好，睡着了还会哭醒，真的很难受的。”

　　杨朔想了想：“我们儿内科现在床位也不够，走廊的加床可以么？”

　　“可以，只要能治病就行，别像之前一样，住了好几天什么都查不出来。”

　　1750，小儿内科病房。

　　赵芯瑜看到溜达过来的杨朔，白眼都快翻到天花板上去了：“杨主任我衷心地感谢你，以后别乱点喝的给我们了，可以么？”

　　“啊？”

　　“中午，喝了你点的茶，从两点钟开始收病人收到交班，处理医嘱又要发药，从来没这么忙过，我还纳闷呢，结果一看你给我们点了好几杯多肉芒芒甘露，大哥！你听这名字，忙还不行还得多忙忙！”

　　杨朔大笑：“你也太能扯了吧，点杯喝的都不对，下次不给你们买了，惯的！”

　　“得了吧你，我一看娄可又办住院了，就知道肯定是你收的。”

　　“那怎么办呢，说得很严重的样子，也不敢不给他住院啊。”

　　“你又不是不知道他们家每次都这样，跟狼来了似的。”

　　“就是因为不知道狼是不是真的来了才收的，查查呗。辛苦你们了，那这样，明天你们想喝什么列个单子给我，按照你们的要求点，这总行了吧。我那个卡，因为经常给你们点喝的，都累积了很多小星星了，下次给你换杯子，好不好？”

　　赵芯瑜笑了笑，也没再说什么，收拾东西下班。

　　1917，儿外科值班室。

　　小杨主任乖乖地坐在床边等，说好的一起下班，结果穆之南进门就跟他说对不起，下午两个新研究生来报道，准备先请他们吃顿饭，互相熟悉一下。

　　“啊～这么早就来了啊？看来又是两匹饿狼。”

　　杨朔在心里把学生们分成两类，比较胆怯谨慎的是羊，莽撞急切的是狼，羊很好带，狼就有点麻烦，他们的求知欲有多强，破坏力就有多大，容易惹麻烦。穆之南见他闷闷不乐的表情，也觉得这两天兵荒马乱的，还没好好跟他说说话，就疲于应付各种突发事件，牵了牵他的手：“我把该交代的尽快说完，早点回家陪小狼崽子好不好？”

　　“我才不是狼！”

　　杨朔在成长到足以有担当的年纪的时候意识到，即使自己看起来热情且冲劲十足，内心其实是比较谨慎的，当初转内科也不完全是身体原因，他在手术室那种高压的环境中，不只是会头痛发作，还会下意识地犹豫，这一点就完全不适合外科，却不曾想，过了几年，居然到了更严苛的重症，但那个时候，经验已经累积到可以应付了。时间在正确的路口转了个弯，再回来，也并没有辜负年岁。

　　所以他会告诉自己的学生，面对疾病，你的每一种情绪都是合理的，不用试图反抗，也不用强求，总有路能走到原本那个目的地。

　　在秋天，日夜等长的季节，他们迎来了新的一批学生。

第4章 关于狼来了的病例分析

　　第二天，杨朔的实习生也到了一批，七八个人，像群医闹似的堵着PICU的门口，他走出电梯门甚至紧张了一下，随即发现他们都背着包，白大褂都没穿，有些拎在手里，其他的应该都装在包里，不太像医生倒是像一群即将出远门的厨子，“进去吧，少爷小姐们，跟这儿等谁呢？”

　　见到一个年轻医生跟他们开玩笑，学生们没当回事，领头的问：“请问杨主任在么？我们是来报道的实习生，我是组长。”

　　“巧了，我就是杨主任他本人。”

　　“啊……”

　　学生们三言两语地跟他问好，对这位不显山不露水的主任印象不错，年轻帅气性格温和很好说话的样子，但PICU的大门在身后缓缓阖上的下一分钟，此人显露了他凶残的一面。

　　“先说好，你们身处的科室是全院最辛苦的地方，我的理念是能干就干，不能干就在旁边看，但是站旁边不要挡着别人干活。要时刻记得这个科室的性质，危重，全是危重病人，有把握再上手。”

　　“PICU的排班和其他科室不同，要跟紧自己的带教老师，他们睡觉了你们才能睡，如果他们醒了，你们也要第一时间跟上去，别让我看见全世界都在忙只有你躺着。”

　　“你听到的这些仪器的声音，不光是那些小小的生命在挣扎的声音，也有死神的敲门声，你们要做到能从很多声音里面辨别出哪些是安全的，哪些是你需要迅速处理的。眼观六路耳听八方，PICU就是这样的要求。”

　　“在这个科室，生命流失的速度是你想象不到的快，当然了，钱也是。别像不要钱一样肆意挥霍，你摸过的每一样耗材都会算在病人头上，进来这里已经需要花很多钱了，不要浪费。”

　　“我一向都认为高标准严要求才能锻炼出人才，你们如果能从PICU顺利出科，那这个医院的其他科室就像度假村一样，希望你们劫后余生，高高兴兴地从我手里离开。”

　　杨朔的训话使得这群实习生的面色越来越灰暗，学长们口中流传的“玉树临风大魔王”果然名不虚传。

　　每个医生带学生都有自己的风格，杨朔的理念是一只羊是放，一群羊也是放，只有人多了才能在里面挑到好的，以数量取胜。但穆之南不一样，他说自己没那么多精力，反正都是一片空白，教一两个教到好用就可以了，以质量取胜。

　　这天下午，杨朔带着他的羊群，穆之南带着他的精选，一起来到了18楼儿科会议室，参加娄可的病例分析会。

　　娄可小朋友这次在儿内科住了差不多一周，把能做的检查都做了，其中不乏一些有点痛苦的侵入性检查，方轶康主任觉得这个病例有必要开个会讨论一下，他甚至还联系到了省儿童医院接诊过娄可的医生，远程参加。

　　这是个专家云集的病例分析，会议室里满满当当都是人。

　　儿童医院的医生介绍完了娄可的就诊记录，总结道：“在我们科室住院的情况就是这样，我们也接诊过不少被怀疑生病的孩子，基本上都是做好了检查排除问题就没事了，有几例确实存在其他方面的疾病，也已经得到妥善治疗。这个病例确实不一样，其他就不说了，就我自己的感受，我们平时正常状态是把医学术语翻译成白话，说给患儿和家长听，而不是像娄可妈妈这样，把我们拐弯抹角组织好的语言再总结成医学术语，刚开始我以为她也是同行，结果不是。”

　　在场的接诊过的医生频频点头，大家都是同样的感受。

　　管床医生宋安说：“我那天注意到，娄可妈妈留的紧急联系人电话，其中一个是自己的父亲，我就试探性地打电话过去，旁敲侧击问了一下娄可妈妈的情况，老人家说，没生孩子之前，她自己就这样，一直怀疑自己身体有各种各样的病，频繁去医院看病，后来有了孩子，她自己就不看病了，前两年还好，就最近这两年，又开始了频繁带孩子看病。我问他，看病也不是免费的，家里的财力支持这样么？他说，女儿对医保报销的政策条款非常明确。”

　　“对，这一点值得注意，说明她并不盲目。”儿内科方主任点评道，“其实开这个病例分析，是想综合各科室以及外院接诊过的医生，得出一个确切的诊断。那天大查房，我当着所有医生护士和学生的面提出可不可以单独和孩子聊几句，可能是人很多，娄可妈妈没好意思拒绝，之后我们和娄可聊了很久，他几乎每句话都以‘妈妈说’为开头，妈妈说他生病了，妈妈说他这里或者那里疼，但他在幼儿园不疼，在小区里玩的时候也不疼。”

　　说到这里，大家也都差不多明确了，娄可经历过几次住院，大大小小的检查全都没问题，大概率是真的没生病。

　　方主任的视线转向后排：“同学们有什么意见么？趁着这个机会我们来探讨一下。”

　　会议室人很多，椅子已经摆不下了，很多学生都是站着的，勉强挤在前排的杨亚桐问了一句：“是不是妈妈的精神方面出了问题？”

　　听到自己学生突然发言，穆之南半侧过头，看了他一眼，杨亚桐察觉到了这个意味不明的视线，闭上了嘴。但杨朔却鼓励了一句：

　　“说一下你的想法，那位同学。”

　　“是……妄想症么？她总觉得自己或者孩子有病。”

　　“妄想症要怎么判断？”杨朔问了一个超出儿科范畴的问题。

　　杨亚桐答道：“评估精神状态，妄想障碍患者除了妄想之外，精神意识水平通常是正常的，同时还要排除其他诱因，如身体疾病、药物影响等。妄想症通常是根据妄想的内容分类的，比如被害、嫉妒、夸大等等……”

　　看得出这是个学霸，旁听的心理科常主任也没发现什么漏洞。

　　之后又有很多医生发表了个人看法，诊断基本上都集中在精神方面。

　　杨朔听完，总结道：“疑病当然是妄想性障碍其中一种症状，但我觉得，针对这个病例，还可以大胆一些，娄可的妈妈各种行为都符合孟乔森综合征和代理孟乔森综合征。”

　　这是个在国内很少被确诊的精神疾病，对它的了解基本都来源于国外的文献，根据美国《精神疾病诊断与统计手册》，娄可妈妈反复多次就诊，在儿子住院期间，时不时地向医生提出他身体发生了哪些异常，即使通过检查都证实了孩子一切正常，她也不愿意相信，频繁转科室转院治疗，从这些典型特征，已经可以做出确切诊断。

　　这个病例，以方主任下了娄可出院，建议娄可妈妈转入精神科治疗的医嘱作为收尾。

　　会议结束，李靖和杨亚桐跟着穆之南一起下楼。

　　“病例分析会，有什么心得？”穆之南问。

　　李靖抢先答道：“这个病例很特殊，我感觉做这个确诊也不容易，要从时间方面纵向分析，从他们刚开始入院就诊开始，而且还需要各个科室甚至外院的意见，很复杂。”

　　“对的，做这个诊断需要很慎重，毕竟先例很少。”穆之南转头问杨亚桐，“你呢？”

　　“老师……”杨亚桐没直接谈病例，他问，“我刚才，贸然发表自己的意见，是不是不太对？”

　　“你觉得呢？”

　　“可能是不太好，主任们都还没说话呢，我就跳出来，而且说的也不好。”

　　“我没觉得，敢发言总比站那儿什么都不说的强。”

　　李靖挠挠头：“啊？老师您说我么？我就杵那儿什么都没说。”

　　穆之南笑道：“没说你，我说过了，多听是必要的。”

　　杨亚桐问：“会不会有人觉得我自不量力？”

　　“大家都很忙，没时间在意这些细枝末节，有些主任还很喜欢这样的学生，至少多发言多提问能直接了解他的想法和水平。”

　　“哦，没事就好，您刚才回头看我一眼，我以为自己过分了。”

　　穆之南感觉这个学生的心思过分敏感，跟另一个大大咧咧的完全相反，大概他们俩关系好是一种互补吧。

　　“我当时只是想确定是不是你在说话，没别的意思，别想太多，如果你说的有问题我会直接纠正，不会什么都不说。”

　　“可我刚才，确实是说错了。”

　　“病例讨论，只存在不同意见，没有绝对的是非，小杨主任让你继续发表看法，说明他也认同你考虑的方向——”

　　正说到小杨主任，小杨主任本尊就出现在了值班室门口。

　　“在聊什么？”他一边换衣服一边问。

　　“说刚才那个病例。”穆之南顺手把他的白大褂接下来，扔进洗衣篮，好像是在手术室，器械护士递过来一把血管钳，一样的动作娴熟，重复过千万遍似的。

　　杨朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼来了的故事总算是告一段落了。”

　　学生们只见过PICU里雷厉风行的小杨主任，很少见他这么闲适的样子，倒是新鲜，一时间愣住了。

　　李靖为人活络一些，先自我介绍了一句：“杨主任您好，我是李靖，立青靖。”

　　“嚯，哪吒他爹啊！失敬失敬。”杨朔坐直了身子，好像真的是要拱手的样子。

　　“哈哈哈不敢不敢！”

　　穆之南：“别贫了。纠正一下，是小杨主任，杨主任还没正式退休呢。”

　　杨亚桐接着说：“小杨主任您好，我叫杨亚桐，本科实习轮转的时候去过两次PICU，一次叫小蓝一次叫4号，不知道您还记不记得我。”

　　“哦～你这么说我就……”他故意停顿，卖了个关子，“还是不记得。”穆之南身边的他轻松自如，也会跟学生们谈笑，“不好意思啊，我那儿实习生来来往往太多了，还都穿着无菌服，就露出半拉脑门儿和眼睛，真的很难认识你们。”

　　大家都笑，杨亚桐继续问：“那小杨主任，您说，娄可和他妈妈还会不会再来？”

　　“说不准。虽然已经下了诊断，但你根本不知道娄可下次来，是不是真的病了，最多就是门诊检查清楚，先不收住院。”

　　他给这两个初出茅庐的年轻医生，展示了一个近乎认命的无奈的笑：“因为医院这个地方，不存在‘狼再也不来了’的可能性。”

第5章 “老师好厉害！”

　　李靖一下班就抱起手机跟女朋友聊天。