谨遵死对头医嘱 谨遵死对头医嘱 第9章

　　毕业后，云舟一直在从事临床心理工作，这部分的内容已经很久没有深入接触过了。

　　“关于生存期预测量表，临床上常用的有三种，分别是PPI，PaP，GPS。PPI中有一点需要注意，如果谵妄是由单一药物引起的，则视为不存在谵妄。”

　　座位上的年轻医生突然举手，“那如果是您会选择哪个量表呢？”

　　许识思索了一会才回答，“我个人会选择PPI。但在一开始建议大家都试一试，选择一种自己用起来得心应手的。”

　　“最后，Paul Glare的一句话分享给各位：即使准确的预测个体生存时间成为可能，这本身也不足以推动治疗计划的制定。最终需要的不只是对生存期的准确预测，而是承认死亡的发生，并由富有同情心和技术娴熟的医生仔细传达，并和他们一起面对。”

　　讲座还没结束，云舟就被一通电话叫走。

　　杜朗接诊了一位肌萎缩侧索硬化患者，患者的情况有些棘手，打给许识的电话没被接听，只好找来钟书意拨通云舟的号码。

　　“患者肌萎缩侧索硬化症合并额颞叶痴呆，行为异常三年，言语障碍两年。”杜朗跟在云舟身侧，边走边汇报自己刚刚看过的病例，“从确诊到现在已经四年七个月了。”

　　肌萎缩侧索硬化症的中位生存期大概在三到五年，在这个时间段送到医院，家属和医生都明白这意味着什么。

　　进病房前，云舟一手握着门把手，一边转头问杜朗：“头部核磁和血气查了吗？”

　　“核磁查了，这个时候结果应该出来了，血气还没有。”

　　云舟点头，推开病房门。

　　到了病床前，云舟先和家属了解一些患者的基本情况，“杜朗，你再评估一下肌力。”

　　患者名叫张洪，检查时已经能明显看到舌肌萎缩颤动，双手骨间肌，大小鱼际肌萎缩。

　　已经在外院做过CSF阿尔茨海默相关抗体，自身免疫性脑炎抗体，都未见异常。

　　诊断为额颞叶痴呆可能性大。

　　杜朗已经评估完成，走到云舟旁边汇报，声音有些支支吾吾：“上肢远端肌力二级，余肢体肌力三级。”

　　云舟撇了他一眼，又亲自上手检查，“这么不自信吗小杜？”

　　云舟先是试图抬起张洪的四肢，而后又尝试让他们在床上平移。最后朝杜朗点点头，“还不错。”

　　云舟拍拍张洪的肩叫醒他，想和他说几句话。

　　张洪的神智还算清楚，但是构音欠清，自发语言少，像是一两岁的孩子一样，只能发出电报式言语。

　　之前的病房分类已经被实施运行，张洪所在的病房目前只有他一人。

　　病房里原本就比较安静，张洪一开口，更是寂静无声。

　　窗外树叶沙沙作响，蝉鸣声不绝于耳，张洪神情柔和，讲述着自己的梦。

　　张洪说的方言，云舟不太能听得懂。旁边照顾张洪多年的保姆凑近听了一会，给云舟转述：“张先生说他梦见自己母亲了。”

　　门被推开，许识走了进来。

　　许识讲座结束后没有看到云舟的身影，打开手机看到云舟发给他的微信：

　　【云舟：10-30，FTD-ALS，速来。】

　　从保姆口中得知，张洪幼年丧母，但母亲在世时对张洪很是宠爱。

　　“他梦见母亲带他去河边摸鱼了，张先生以前讲过很多次，最近梦到的次数也很多。他觉得那是母亲在世的时候过得最开心的日子。”保姆说道。

　　出了病房门，许识问云舟：“怎么样？”

　　“我让杜朗开了血气检查，刚刚去看张洪是有些呼吸急促的，三凹也比较明显了。”云舟叹了一口气，“我觉得他的日子不多了。”

　　两人到了办公室才看见系统上张洪的核磁报告，许识点开看了一眼，“额颞叶确实萎缩的比较严重了。”

　　“虽然肌萎缩侧索硬化症的中位生存期只有三到五年，但是我们应该也不能简单的判断。”许识翻着手中的住院记录，“而且，我认为病人是有一定的求生欲的。”

　　云舟一头雾水，为什么突然就扯到了求生欲上。

　　“你没和张洪交流过，从哪看出的求生欲？”

　　许识：“他的病例很详细，从确诊，入院，复诊，一直到今日来我院就诊，都是非常及时且规律的。”

　　云舟非常不赞同，“许识，我们要看现状。如果可以，我当然愿意甚至会积极的帮助每个病人延长他的生存期。但是很显然，这是人力无法做到的。”

　　“张洪一旦意识不清，又或者是出现呼吸衰竭，势必要气管切开接无创呼吸机辅助通气，到时候他连话都说不了，谁能为他做决定？”

　　“现在。”许识有些执拗，“患者应该有知情权和决定权。”

　　办公室里一时剑拔弩张。

第9章 你们不要再吵了

　　钟书意和杜朗正想进来问两位老师对周末团建有什么想法，还没进门就听到了两人的争吵声。

　　在门外偷听了一会，两人靠在走廊墙壁上聊天。

　　钟书意：“他们在吵什么？”

　　“好像是张洪的生存期问题？”杜朗听着办公室里的声音渐渐的停了，“我们要现在进去吗？”

　　办公室里，云舟觉得许识现在是在发神经，不想再和他争论，“算了，张洪的儿子正在回国的路上，等他回来再商量吧。”

　　“许识，我了解你，但不能理解你。关于张洪的生存期，你冷静下来好好想想吧。”

　　云舟和许识哪能没注意到门外探出的两颗头。

　　云舟深吸一口气，平复了一下情绪，这才开开门。

　　“都在外面站着干什么，有事进来说。”

　　杜朗走到许识面前扭捏了两下，“张主任让我来问一下大家，这周末团建去哪里？”

　　见对面的人半天没出声，许识才开口：“都行，挑你们喜欢的地方。”

　　钟书意已经拿出手机开始搜索“附近旅游好去处”。

　　“这家温泉评价不错，旁边是露营地和动物园，我们几个可以……”

　　云舟突然出声打断，“我就不去了，你们好好玩。”

　　一时间尴尬无声。

　　许识停下手中的动作，抬眸看着他。

　　还是杜朗开口打破尴尬的气氛，“师兄，你是那天有事吗？”

　　云舟并不想为难他俩，只是单纯的需要和许识分开，互相冷静一段时间。他状似玩笑的说：“这不是得留下一个人来值班吗，我们都走了病人怎么办。”

　　“好吧。”

　　许识嗤笑一声，“你什么时候这么爱上班了。”

　　云舟只给他留下一个背影。

　　七月底的天阴雨连绵，连空气都潮热黏腻。

　　尽管走廊的中央空调还算凉快，但刚才和许识吵的有些脸热。热意久久不散，云舟才拎起领口扇了扇风，呼出了一口气。

　　以往的闲暇时间，云舟总会去病房里走走。这里的病人大多都请的护工陪护，家里人忙着去赚医药费，来看他们的次数并不是很多。

　　人生的最后一段时光，总会想和人说说话，谈谈往事。这个时候，云舟总会找把小椅子坐在他们的病床旁，陪他们聊聊天。

　　有些病人因为做了手术，或是病灶深入咽喉没办法说话，云舟也会握着他们的手，跟他们讲讲最近发生的事。

　　好的坏的，有趣的无聊的，又或者是云舟随手拿的一本书念给他们听。

　　生理因素并不能剥夺他们想与人交流的愿望。

　　终末期病人内心会恐惧、孤独、抑郁，他们比常人更需要陪伴。

　　云舟知道自己目前的状态不太适合做一个倾听者，便打算去楼后的花园散散步。

　　还没踏出门诊楼的大门，就被张正德叫了回去。

　　“听他们说，你不去团建？”张正德从一堆资料里抬起头看了他一眼，“忙了这么久了，怎么不去放松放松？”

　　云舟朝他尴尬一笑，“我这不是心系患者么。”

　　张正德“哼哼”了两声，明显不信，他肯定的问云舟：“跟许识吵架了？”

　　“您怎么知道？！”云舟有些震惊，一时在心里盘算是谁告发他和许识吵架。

　　张正德：“你们几个那点情绪全都写在脸上了。”

　　你们那点声音全科室都能听见。

　　张正德心想。

　　还有一个臭着脸来找他帮忙劝和的。

　　“许识这小子的事大家多多少少都知道一点，这么多年了，他也难免会应激，你和他算半个同门，”张正德劝他，“包容他这一次吧。团建你该去还是去，这次都是你们年轻人去玩，杜朗他们几个刚来，许识又是个不爱说话的，你要是不去可没人和他们玩了。你多带带他们，我留下来值班。”

　　团建的地点还是选在一处风景区。正值旅游旺季，景点的人并不算少。

　　来团建的几个人昨天拉了一个群，已经说好在山脚下集合。钟书意在附近转了一圈，先拿着相机“咔嚓咔嚓”照了几张。等人都差不多到齐，钟书意才小心的问：“许老师，云老师真的会来吗？”

　　许识低头看了眼手表上的时间，抿了抿唇，“再等等。”

　　话音刚落，就听见云舟清朗温润的声音从一旁传来，“在等我吗？”

　　声音的辨识度很高，以至于许识不需要抬眸看都知道来人是他。

　　但他还是侧过头，看见一手抬着墨镜，笑意宴宴的云舟。

　　云舟挨个打了招呼，唯独略过许识，他有些歉意的对大家说：“抱歉，来的有些晚。听书意说要户外烧烤，我带了些食材，等一下玩完可以直接拿过去吃。”

　　寒暄几句，杜朗招呼着大家往前走。似是没人发现许识眼中的落寞，云舟笑着和几位新入职的年轻医生簇拥在一起往山上走。

　　说是爬山，其实这个景区并不算山，只不过是有一段坡度比较高，路程也长的山坡。

　　上午气温又高，走了没多久，大家便找了处阴凉地休息。

　　韩林看见不远处有小摊，回头对着一群干坐在地上扇风的人问：“吃雪糕吗？我去买。”

　　云舟想了想又叫住他，朝他喊：“小林子，再添瓶冰水！”

　　韩林一边笑骂他事儿多，一边朝小摊跑去。

　　韩林和云舟他们年纪相仿，熟络的也快。刚到科室没多久，就和云舟许识打成一片，几个月相处下来，几人的关系好到不行。

　　小摊离休息的地方并不远，韩林没一会就回来了。他提着一大袋冰饮雪糕挨个分，轮到许识时，韩林突然凑近他身边，用力嗅了嗅。

　　“你变态？”许识说着往后撤了撤身拉开距离，一脸疑惑。